Les systèmes de neurostimulation radio fréquence (RF) vesus générateur d'impulsions implanté (GII)

Les mérites relatifs du système radio fréquence (RF) versus le système générateur d'impulsions implanté (GII) actionné de façon interne sont souvent discutés. Leur efficacité peut varier d'un patient à l'autre, d'une partie du corps à l'autre et d'une maladie à l'autre. La figure montre que les deux modèles présentent plusieurs similarités mais il existe d'importantes distinctions que les patients et les cliniciens devraient considérer lorsqu'ils déterminent quel modèle est le plus approprié pour les besoins d'un patient précis. Un bref aperçu des similarités des deux types de systèmes, ainsi que les avantages et désavantages de chacun sont présentés ci-dessous.

Similarités

• Les patients peuvent contrôler l'intensité de la stimulation de manière à optimiser la dose de stimulation
• Les options de placement des électrodes des deux systèmes incluent des électrodes percutanées (insérées par une aiguille) et des électrodes implantées chirurgicalement
• Le processus de dépistage est le même
• Les techniques d'implantation sont similaires
• Des études sont nécessaires pour déterminer si l'incision requise pour placer la source de courant, qu'il s'agisse de récepteurs GII ou RF, peut résulter en une propagation de la DSR à des endroits du corps qui avant n'étaient pas affectés
• L'implantation des système GII ou RF empêchera l'utilisation d'IRM pour des diagnostics futurs car ces deux systèmes contiennent du métal

Systèmes Radio Fréquence Générateur d’Impulsions Implanté

Avantages

• La source de courant externe ne requière pas de chirurgie pour le remplacement des piles (ce qui réduit les risques de perdre le générateur à cause d’une infection puisque chaque opération multiplie ce risque)
• La capacité de stimuler à haute fréquence peut apporter un soulagement accru de la douleur chez les patients souffrant de DSR
• Les électrodes multiples possédant plus de contacts diminuent potentiellement le besoin de révision tout en augmentant les aires de douleur couvertes*
• Les contrôles du patient incluent tous les paramètres de stimulation, en particulier les combinaisons d’électrodes de contact, ce qui rend la thérapie plus versatile et interactive*
• L’implant est légèrement plus petit et son poids est inférieur
• Il n’est pas nécessaire d’avoir une antenne externe ce qui peut diminuer l’interférence avec le style de vie
• Facile à utiliser, les contrôles sont simples et moins nombreux
  

Désavantages

• Irritation potentielle de la peau au site de placement de l’antenne (spécialement dans les climats chauds ou chez les patients sensibles) peut compromettre la thérapie
• Impossibilité d’utiliser le système pendant la douche, le bain, la baignade
• Le transmetteur et l’antenne peuvent limiter les choix vestimentaires
• Des difficultés potentielles de communication entre l’antenne et le récepteur implanté, particulièrement chez le patient obèse
• Nécessite le remplacement fréquent ou la recharge de la pile externe du transmetteur
• Les piles implantées nécessitent un remplacement chirurgical périodique de l’appareil
• Limitation dans les niveaux fréquentiels et la force de sortie
• Moins de points électriques le long de l’électrode (combinaisons électriques) peuvent être disponibles pour la stimulation
• La thérapie peut être compromise à cause des limitations de la force de sortie et le besoin de conserver les piles
  

* Certaines différences entre les appareils présentement disponibles ne sont pas inhérentes à tous (ou intrinsèques à tous) les appareils RF versus GII. De nouveaux modèles pourraient surmonter ces limitations et fournir de nouvelles options (p. ex. des sources de courant implantées rechargeables).

La DSR/SDRC est quelquefois une maladie migratoire ou progressive : La douleur peut commencer dans une région ou extrémité puis s’étendre et impliquer d’autres extrémités. Cette progression peut augmenter significativement les besoins en courant et en électrodes.

Règle générale, les patients n’ayant qu’une extrémité atteinte seraient les candidats les plus appropriés pour un système GII; les besoins en énergie sont faibles, et l’application d’une antenne à un site d’implantation possiblement sensible est évitée. Les problèmes de douleur impliquant une extrémité supérieure, qui pourrait s’avérer être celle utilisée pour contrôler l’implant, peuvent bénéficier des contrôles plus simples des systèmes GII présentement disponibles sur le marché. Les patients ayant un problème aux extrémités inférieures et ceux présentant des problèmes à plusieurs extrémités, peuvent avoir besoin du système RF qui peut opérer à plus haute intensité et disperser la stimulation à de multiples parties du corps.

Le choix informé d’un système de SME par le patient et le médecin devrait être fait après avoir considéré les patterns actuels de la douleur du patient, la possibilité de progression de la DSR, et les différences pertinentes entre les systèmes RF et GII.

Système à Pile Externe
Système Radio Fréquence (RF)



Système à Pile Interne
Système de Générateur d’Impulsions Implanté (GII)