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Los sistemas de neuroestimulación por Radio
Frecuencia (RF) frente a los de Generador Implantable de Impulsos
(GII)
Las ventajas de los sistemas de radio frecuencia (RF) frente
a los de generador implantable de impulsos con energía interna
(GII) son objeto de debate y sus resultados varían según el
paciente, el área corporal afectada y el tipo de patología.
En la figura se muestran las semejanzas que existen entre
ambos sistemas, pero hay una serie de diferencias importantes
que tanto los pacientes como los médicos deben tener en cuenta
a la hora de determinar cuál de ellos es el más adecuado para
las necesidades de cada paciente. A continuación se muestra
un breve resumen de las semejanzas que existen entre ambos
sistemas, así como las ventajas e inconvenientes de cada uno
de ellos:
Semejanzas
- El paciente puede controlar la intensidad
de la estimulación hasta obtener una dosis "óptima".
- Ambos sistemas permiten colocar los
electrodos de diversas formas, como por ejemplo, empleando
electrodos percútanos (que se introducen mediante una aguja)
o electrodos implantados quirúrgicamente.
- El proceso de selección de pacientes es
similar.
- Las técnicas de implantación son similares.
- La implantación de cualquiera de los dos
sistemas (de batería externa o interna) puede impedir el uso
de la Resonancia Magnética para futuros estudios de
diagnóstico, puesto que los dos sistemas contienen elementos
de metal.
Sistema de Radio Frecuencia
(RF)
Generador implantable de
impulsos
Ventajas
- Al tener una fuente de energía externa no
es necesario sustituir mediante intervención quirúrgica las
baterías agotadas.
- Admite parámetros de alta frecuencia y de
salida de corriente.
- Electrodos múltiples con más contactos, con
la posibilidad de reducir la necesidad de revisiones, a la
vez que se incrementa el área o áreas de cobertura del
dolor*.
- El paciente controla todos los parámetros y
las estimulación, en concreto las combinaciones de contacto
de los electrodos, con lo cual el tratamiento es más
versátil y controlable por el paciente*.
- Aunque el paciente tenga que llevar una
antena externa acoplada a una batería, el implante ocupa un
poco menos espacio.
- No necesita antena externa, lo que
interfiere menos con el ritmo de vida del paciente.
- Facilidad de uso, controles más espaciados
y sencillos.
Desventajas
- Posible irritación de la piel en el punto
de inserción de la antena, sobre todo en climas cálidos o en
pacientes sensibles, lo que puede poner en peligro la
continuidad del tratamiento.
- Imposibilidad de utilizarlo al ducharse,
bañarse o nadar.
- El transmisor y la antena pueden limitar el
tipo de vestimenta.
- Posibles dificultades de comunicación entre
la antena y el receptor implantado, sobre todo en pacientes
obesos.
- Requiere sustituciones o recargas
frecuentes de la batería del transmisor externo.
- Al tener la batería implantada es necesario
sustituir periódicamente el dispositivo por medios quirúrgicos.
- Posibles dificultades en cuanto a
comunicación entre el GII y el programador, sobre todo en
entornos eléctricamente "ruidosos" o en pacientes
obesos.
- Limitación de los niveles de frecuencia y
de las salidas de potencia.
- Puede haber menos puntos eléctricos en el
electrodo (combinaciones eléctricas) para la
estimulación.
- El tratamiento puede verse en peligro
debido a sus limitaciones en cuanto a salida de potencia y a
las necesidades de conservación de la batería.
* Algunas de las diferencias que existen
actualmente entre ambos dispositivos no son inherentes a los
diseños de los sistemas de RF y de GII. Los nuevos diseños
pueden subsanar estas limitaciones y ofrecer opciones
novedosas (como por ejemplo, fuentes de energía implantadas y
recargables).
La DSR/SRDC suele ser una enfermedad
migratoria o progresiva: el dolor puede comenzar sólo en un
área o extremidad y después extenderse y afectar otras. Esta
progresión puede incrementar significativamente las
necesidades de potencia y de electrodos.
Por regla
general, los pacientes que sufren dolor en una sola extremidad
son los candidatos más idóneos para los sistemas GII, ya que
sus necesidades de energía son bajas y conviene evitar la
implantación de antenas en una zona sensible. El dolor de las
extremidades superiores, que puede requerir el uso de la
extremidad para controlar el implante y niveles bajos de
energía, pueden beneficiarse de los sencillos controles de los
actuales GII. Por el contrario, los pacientes con dolores en
extremidades múltiples o sólo en las inferiores, pueden
necesitar sistemas más potentes de estimulación múltiple, por
lo que en estos casos serán más adecuados los dispositivos de
RF.
Para que el paciente y el médico
puedan tomar una decisión informada sobre el sistema de
estimulación de la médula espinal más adecuado en su caso,
deberán tener en cuenta las zonas donde presenta dolor el
paciente y la posibilidad de que avance la DSR, así como las
diferencias que existen entre los sistemas RF y GII.
Sistemas de Batería Externa
Sistema de Radio
Frecuencia
Sistemas de Batería Interna
Generador
implantable de impulsos
Glosario de términos
Las
referencias
Updated July 3, 2004 |
